Der Allgemeinarzt beim Kinderarzt

„ArztohneDr“ habe ich bei Twitter kennengelernt, als er mich anpingte, um zu erfahren, welches gute Buch ich für die Vorbereitung seines Einsatzes in einer kinderärztlichen Praxis nutzen könne. Nach ein wenig Austausch bat ich ihn, mir ein Interview über seine Eindrücke von der Arbeit mit kranken Kindern zu geben.

Vielen Dank an ArztohneDr, dass er dem zugestimmt hat. Vielleicht bietet das einen kleinen Einblick für andere Weiterbildungsassistenten, die mit der pädiatrischen Arbeit liebäugeln.

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Das Interview:

Kinderdok: Wieweit bist Du in der Weiterbildung zum Allgemeinarzt, was fehlt Dir noch bis zur Facharztprüfung?

ArztohneDr: Kurz zu meiner Person. Ich bin 38 Jahre alt, Familienvater und in der Weiterbildung zum Allgemeinmediziner. Die Weiterbildung dauert insgesamt fünf Jahre, und ich fange gerade mein letztes Jahr an, das ich in sechs Monate Pädiatrie und sechs Monate Allgemeinmedizin unterteile.

Wo bist Du jetzt zur Pädiatrie-Stelle, wie groß ist die Praxis?

Ich arbeite seit Anfang April in einer überörtlichen BAG (Berufsausübungsgemeinschaft) mit zwei Standorten in Karlsruhe. In der Praxis arbeiten aktuell drei Fachärzte, ein pensionierter Kollege springt ab und an ein, und eine Kollegin ist in Elternzeit. Die genaue Scheinzahl kenn ich nicht, es gibt aber genug zu tun :-). Zu den Kollegen bin ich durch den Kinderarzt meiner Kinder gekommen. Diese sind mit meinen jetzigen Chefs befreundet und wussten, dass in der Praxis Allgemeinmediziner ausgebildet werden.

Warum hast Du Dir eine Weiterbildungsstelle in Kinderheilkunde gesucht? Als Allgemeinarzt könntest Du auch woanders eine Stelle nehmen?

Nach anderthalb Jahren Innere im Krankenhaus und zwei Jahren Allgemeinmedizin und Innere in der Praxis war für mich klar, dass ich langfristig in meiner eigenen Praxis arbeiten möchte. Um meine fachlichen Lücken zu verkleinern, war die nächste Überlegung: Was ist für einen Allgemeinmediziner sinnvoll, und was könnte mir Spaß machen? Zwei Fächer kamen in die nähere Auswahl: Dermatologie und Pädiatrie. Da ich in meiner Weiterbildung in der Praxis schon bemerkt habe, dass Kinder in Landarztpraxen öfter Patienten sind als gedacht und Derma nie mein Lieblingsfach war, war die Entscheidung relativ einfach. Andere wichtige Fächer wie z.B. Orthopädie/ Unfallchirurgie oder Neurologie habe ich durch meine Arbeit als Physiotherapeut, Famulaturen und das PJ gut abgedeckt.

Wie läuft die Weiterbildung ab? Musst Du viel eigenverantwortlich arbeiten? Gibt es „teaching“ Tage?

Zu Beginn haben wir festgelegt, was ich lernen möchte  (U-Untersuchungen, Entwicklungsauffälligkeiten, Akuttherapie bei Kindern) und was ich selbständig durchführen kann (Blutentnahmen, Impfungen, Untersuchungen bei Kindern ab dem Grundschulalter).

Die ersten vier Wochen bin ich mit den Kollegen mitgelaufen, habe mituntersucht, und danach wurden immer öfter Termine auch bei mir belegt.  Nach sechs Monaten in der Praxis mache ich ab der U6 alle Untersuchungen regelmäßig alleine, orientiere mich dabei an dem U-Heftchen. Akuttermine mit Fieber, Husten, Bauchschmerzen werden auch von mir behandelt. Bei Beratungsanliegen wie Entwicklungsstörungen, fehlende Gewichtszunahme, ADHS-Diagnostik bin ich gerne mit dabei, behandele diese aber nicht selbst.

Da wir bis auf wenige Ausnahmen immer zu zweit arbeiten, kann ich bei Unsicherheiten immer auf einen Fachkollegen zurückgreifen und ihm oder ihr die Patienten vorstellen. Wahrscheinlich mache ich das öfter, als es nötig ist. Mir gibt es aber durch die Rückmeldung eine gewisse Sicherheit. Ich kann auch Patienten jederzeit nach der Sprechstunde mit den Kollegen besprechen. 

Darüber hinaus habe ich einmal pro Quartal einen Weiterbildungstag an der Uni Heidelberg. Dort werden regelmäßig auch pädiatrische Themen in der Hausarztpraxis besprochen, und mittlerweile nehmen an diesen Fortbildungstagen immer mehr Assistenzärzte aus der Pädiatrie aus ganz Ba-Wü teil.

Kennst Du Paedcompenda? Hast Du damit gearbeitet? (Paedcompenda ist ein Log-Buch für angehende Kinderärzte, entwickelt von der Deutschen Gesellschaft für Ambulante Allgemeine Pädatrie DGAAP)

Paedcompenda kenne ich leider nicht, werde es mir aber jetzt zu Gemüte führen. Zu Beginn meiner Tätigkeit haben wir mit den Kollegen festgelegt, was in dem einem Jahr wichtig ist zu lernen und hangeln uns an der Liste von einem Punkt zum nächsten.

Wie ging’s Dir mit dem Impfen? Wie bei den Blutabnahmen?

Zu Beginn waren die Blutentnahmen bei den kleinen Kindern mein größter Horror. Ein kleines zappeliges, schreiendes menschliches Wesen liegt auf der Behandlungsbank, und ich muss da jetzt ein Blutgefäß finden, während die Eltern mich mit Argusaugen beobachten. Meine Kollegen haben mir zu Beginn Techniken am Unterarm/Hand gezeigt, die ich jetzt bei den Säuglingen auch anwende. Bei den etwas “größeren” Kindern suche ich nach geeigneten Gefäßen und lasse mir auch Zeit. Ich will sie nur einmal stechen müssen.

Was die Blutentnahme oder auch die Impfung nicht leichter macht, sind die Eltern und die Sprüche à la “Das wird nicht weh tun”, “zum Glück sind Sie der Böse, der das macht”, u.ä. Vor der Blutentnahme oder Impfung wird jedes Kind darauf hingewiesen, dass es einen kleinen Pieks gibt, der auch etwas weh tun kann. Dieser Pieks hilft aber, nicht krank zu werden bzw. Superkräfte zu entwickeln, um die Erreger zu bekämpfen oder um herauszufinden, warum es dem Kind nicht gut geht. Und ich bitte auch die Eltern, den Kindern das nächste Mal keine Märchen zu erzählen, weil: Es kann weh tun!

Während der Blutentnahme oder Impfung bitte ich die MFA oder die Eltern, das Kind abzulenken, was zu singen etc. Tatsächlich bekomme ich ab und an das Kompliment, ich sei der erste Arzt, bei dem das Kind nicht geschrien habe.

Erzähl mal was zu den Eltern in der Praxis, iwie schwer ist es, die „mitzubehandeln“?

Die Praxis meiner Kollegen ist alteingesessen. Anfangs war es schwer, das Vertrauen der Eltern zu gewinnen, weil “Justin-Heinrich” schon immer von Dr. B oder Frau A behandelt wurde, und ob jemand anders diesen banalen Schnupfen erkennen und behandeln könnte?!

Ich versuche, das Vertrauen über das Ansprechen und die Behandlung der Kinder zu gewinnen. Ich frage, wenn möglich, die Kinder direkt, was sie haben, bitte sie, sich auf die Liege zu setzen oder helfe Ihnen dabei. Häufig merken die Eltern, dass der Neue gar nicht sooo doof ist. Wichtig ist mir auch, dass die Eltern bei der Therapie ins Boot geholt werden und ich Ihnen erkläre, was sie zu tun haben.

Bei Eltern, die in meinem Alter sind, hilft es häufig, dass ich von meinen Kindern erzähle und deren Erkrankungen, Ticks und Ausrastern erzähle. Häufig merken die Eltern dann auch, dass sie nicht alleine mit diesem Problem sind, die Kinder kein aussergewöhnliches Syndrom haben, weil sie mit 6 Monaten noch nicht durchschlafen, sondern dass sie das sind was sie sind: Kinder. Letzte Woche wollte eine Mutter wissen, was ich von “BLW” halte und ob sie damit anfangen könnte. Hätte meine Frau nicht mit dem “Baby Led Weaning” bei unserer Kleinen angefangen, stünde ich da wie ein Ochs vorm Berg und könnte nix sagen. So gibt man aber der Mutter Sicherheit in ihrem Muttersein und in der Eltern-Arzt-Beziehung (denke ich jedenfalls).

Was findest Du am Schönsten oder Interessantesten in der Betreuung von Kindern?

Am meisten freue ich mich über die Akutfälle (z.B. exazerbiertes Asthma, Infekt), die wir durch unsere Behandlung vor einer Einweisung ins Krankenhaus bewahren, bzw. die nach einer KH-Einweisung wieder zurückkommen, und denen es durch unsere Behandlung besser geht. 

Und wenn ich Kinder davon überzeugen kann, mitzumachen. Ein Beispiel: Eine 7-jährige saß in der Sprechstunde und hatte ihre Brille in der Hand, setzte sie aber nicht auf. Die Mutter nervte sie die ganze Zeit mit Sätzen wie “du wirst blind, wenn du sie nicht trägst”. Ich nahm das Kind zu mir auf die Liege und erzählte zunächst der Mutter und dem Kind, dass meine Älteste, seitdem sie acht Monate alt ist, eine Brille trägt und diese nicht mehr missen möchte, weil es ihr hilft, besser zu sehen und keine Kopfschmerzen zu haben. Danach habe ich mit dem Kind “Ich sehe was, was du nicht siehst” ohne Brille und dann mit Brille gespielt. Allein durch den Lerneffekt hat sie dann angefangen, die Brille zu tragen. Und natürlich, weil die Brille sehr schick ist und zu den Augen passt. Frauen wollen immer ein Kompliment hören!

Was fällt Dir am schwersten? 

Womit ich zu kämpfen habe, sind desinteressierte Eltern, die ihre Kinder nicht fördern. Wenn mir bei einer U9 ein eingeschränkter Wortschatz und eine Sprachentwicklungsstörung auffallen, frage ich immer, ob dem Kind zuhause vorgelesen wird. Wenn die Antwort dann lautet “Nein!”, oder “Spielt mit Handy oder Tablet”, möchte ich am liebsten die Eltern nehmen und schütteln und die Handys, an denen sie während der U-Untersuchung hängen, durchs Fenster werfen.

Fachlich fällt mir am schwersten einzuordnen, was bei Auffälligkeiten förderungswürdig ist und was man noch beobachten kann. Da habe ich aber zum Glück die Kollegen, auf die ich verweisen oder zurückgreifen kann.

Was nimmst Du mit für die Allgemeinmedizinische Praxis?

Neben der fachlichen Sicherheit, die ich immer mehr gewinne, nehme ich für mich auch den Spass mit, den man mit Kindern in der Arztpraxis haben kann. Hätte ich dieses eine Jahr in der Kinderarztpraxis nicht gemacht, würde ich keine U-Untersuchungen in der Allgemeinarztpraxis anbieten wollen. Ich täte mir schwer, Kinder über einen Infekt hinaus behandeln zu wollen oder zu können. Sollte meine eigene Praxis in einem etwas ländlichen Gebiet sein, kann ich mir vorstellen, eine MFA aus einer Kinderarztpraxis anzuwerben und eine Kindersprechstunde anzubieten.

Was ist die wichtigste Erkenntnis nach der ersten Zeit Pädiatrie?

Warum nicht Pädiatrie statt Allgemeinmedizin? ;-))

• Mein Tinnitus hält das Geschrei von Säuglingen und Kleinkindern nicht länger als ein Jahr Vollzeit aus.
• Bist du verrückt, dann müsste ich wieder ins Krankenhaus.

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Vielen Dank an ArztohneDr für das interessante Interview. Hier findet Ihr seinen Twitter-Account, in dem er immer wieder aus seiner Arbeit berichtet. Übrigens: Das Buch, das ich gerne angehende ÄrztInnen oder KinderärztInnen in Weiterbildung empfehle, ist dieses hier [affiliate link].